4月28日，財政部社會保障司副司長宋其超在國家衛(wèi)計委就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2017年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)舉行的發(fā)布會上，揭曉今年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排為12363億元，并透露了重點用于支持五個方面的改革。

值得注意的是，上述預(yù)算安排，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅高1.3個百分點。并且，重點支持的五個方面的改革中，排在第一位的便是支持健全全民醫(yī)保體系。

人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，對于深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革方面，目前正在抓緊起草文件。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩告訴記者，醫(yī)療體制改革關(guān)鍵核心在于支付手段的改革，通過支付方式的改革，能夠統(tǒng)一醫(yī)方和患方的利益，讓醫(yī)保能夠更好地發(fā)揮控費的作用。

財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入加大

自2009年醫(yī)改啟動以來，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐年增加。

財政決算數(shù)據(jù)顯示，2009年到2017年全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達(dá)到56400多億元，年均增幅達(dá)到20.8%，比同期全國財政支出增幅高4.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從醫(yī)改前2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。

其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達(dá)到15700多億元，年均增幅達(dá)到21.9%，比同期中央財政支出增幅高9.8個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占中央財政支出的比重從2008年的2.35%提高到2015年的4.23%。

對于今年的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的預(yù)算安排，宋其超表示，2017年全國財政一般公共預(yù)算收入僅增長3%。盡管如此，各級財政繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財政支持的重點領(lǐng)域，加大投入力度。

數(shù)據(jù)顯示，2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比2015年增長3.7%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅高1.3個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比2015年增長9.3%，比同期中央財政支出預(yù)算增幅高3個百分點。

這也將被重點用于支持五個方面的改革，即支持健全全民醫(yī)保體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，支持公立醫(yī)院改革，支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，支持實施國家基本藥物制度。

在支持健全全民醫(yī)保體系上，宋其超介紹說，2017年各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險的支持力度。

并且，中央財政進(jìn)一步加大了補助力度。宋其超表示，對西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，中央財政的分擔(dān)比例分別提高到71%、57%，對東部地區(qū)的補助比例也相應(yīng)提高。

醫(yī)保支付制度改革將提速

對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支持力度加大的同時，醫(yī)保支付制度的改革也將提速。

關(guān)于醫(yī)保支付的改革，早在2011年、2012年，相關(guān)部門就相繼印發(fā)了兩個文件進(jìn)行指導(dǎo)，分別為《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》。

上述兩個文件，明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。

據(jù)悉，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。

“過去對醫(yī)院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補償機制不合理的條件下提供過度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。”國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年說。

目前，已有一些試點省份和試點城市，對支付方式進(jìn)行改革�！坝珊蟾蹲兂深A(yù)付�！绷喝f年說，改革后，有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預(yù)付給醫(yī)院，實行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費動力。

梁萬年認(rèn)為，這種支付方式的改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大的作用。“今年我們支付方式的改革要出一個指導(dǎo)性文件，推動這方面的工作�！�

據(jù)悉，2017年醫(yī)改重點工作任務(wù)中，要求加大醫(yī)療救助力度，制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險。

對于今年醫(yī)保支付制度改革如何推進(jìn)，顏清輝表示，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。

顏清輝透露說，按照今年的工作任務(wù)要求，我們目前正在抓緊起草文件，將會同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。