2017年無錫醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療保險參保人員范圍

1、各類在校學(xué)生(含高等院校、科研院所和幼托機(jī)構(gòu))；

2、具有無錫市城鎮(zhèn)或農(nóng)村戶籍居民；

3、市規(guī)定的其他人員。

備注：納入離休干部和一至六級(二等乙級)革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌對象的人員除外。

二、醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、在校學(xué)生和市區(qū)戶籍18周歲(含18周歲)以下的非在校居民個人繳費(fèi)80元；

2、市區(qū)戶籍居民個人繳費(fèi)150元。

3、兒童個人繳費(fèi)120元

三、醫(yī)療保險不需要繳納對象

低保家庭人員、喪失勞動能力的重度殘疾人等符合市區(qū)醫(yī)療救助對象的參保居民。

四、醫(yī)療保險待遇

1、居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)

①學(xué)生少兒300元/次；

②其他居民600元/次；

③城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院100元(含定點(diǎn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院600元；家庭病床100元。

④社區(qū)醫(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

備注：1、符合社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金承擔(dān)80%，其余個人承擔(dān)；

2、在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)�；�金分別按60%(門診特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用為80%)和50%支付，其余個人承擔(dān)。

3、超過17萬元部分，居民醫(yī)�；�金不再支付。

2、職工醫(yī)療保險報銷

①普通住院：一級、二級、三級醫(yī)院分別為90%、85%、80%(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)，退休人員報銷比例分別提高5%。

②市外省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)院和市外非定點(diǎn)公立醫(yī)院的：分別首先自負(fù)10%、15%、25%。

③大額報銷比例：10萬元至20萬元、20萬元至30萬元、30萬元至40萬元、40萬元至50萬元之間的分別按80%、70%、60%、50%報銷(政策范圍內(nèi)費(fèi)用)。

④門診醫(yī)療費(fèi)報銷比例：支付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷60%。

3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷

①城鎮(zhèn)居民住院：一級醫(yī)院報銷80%；二級醫(yī)院報銷70%；三級醫(yī)院報銷60%；家庭病床報銷60%。

②城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費(fèi)用報銷：普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例報銷

4、兒童醫(yī)療保險報銷

①在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷80%

②急診或轉(zhuǎn)診本市其他醫(yī)院為60%

③轉(zhuǎn)市外醫(yī)院為50%

④兒童最高報銷金額為7萬元。