為進(jìn)一步規(guī)范和完善我市城鎮(zhèn)職工大病保險管理，根據(jù)《咸陽市城鎮(zhèn)職工居民大病保險暫行辦法》，制定本實施細(xì)則。

第一條城鎮(zhèn)職工大病保險實行市級統(tǒng)籌。

第二條城鎮(zhèn)職工大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)為8元/人、月，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余中提取。

第三條城鎮(zhèn)職工大病保險用于解決城鎮(zhèn)職工2013、2014參保年度內(nèi)個人自付部分的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過1萬元（簡稱大病保險起報點）以上部分。

第四條合規(guī)醫(yī)療費用是指參保職工在2013、2014參保年度內(nèi)，符合我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付范圍，扣除基本醫(yī)療保險及大額醫(yī)療補助支付后剩余費用。

第五條2014、2015年度各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在參保人員要求變換參保險種時應(yīng)告知參保人員先報銷上一年度大病保險費用。

參保人員參保險種在2013、度發(fā)生變化的以當(dāng)年12月31日參保所屬險種為準(zhǔn)計算合規(guī)醫(yī)療費用。其合規(guī)醫(yī)療費用是指該年度城鎮(zhèn)居民大病保險與城鎮(zhèn)職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費用之和。

第六條超大病保險起報點的合規(guī)醫(yī)療費用，大病保險基金按下表規(guī)定支付。

第七條設(shè)立城鎮(zhèn)職工大病保險基金專戶，分別單獨建帳，單獨運行、獨立核算，不得相互擠占、挪用。

第八條城鎮(zhèn)職工大病保險由參保所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦。

第九條市醫(yī)療保險基金管理中心在3月向市本級參保單位及縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供2013年度應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工大病保險人員相關(guān)信息。縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向所屬參保單位提供2013年度應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工大病保險人員相關(guān)信息。

市醫(yī)療保險基金管理中心在2015年3月向市本級參保單位及縣市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供度應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工大病保險人員相關(guān)信息�？h市區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向所屬參保單位提供度應(yīng)享受城鎮(zhèn)職工大病保險人員相關(guān)信息。

第十條各參保單位醫(yī)療保險經(jīng)辦人須在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供享受大病保險人員信息次月（4月、2015年4月）持單位介紹信、開戶銀行信息并提供享受大病保險人員的醫(yī)療保險卡、身份證復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理本單位大病保險費用并及時向參保人員支付大病保險費用。逾期不予辦理者，視為自動放棄。

第十一條1月1日起至12月31日未持卡就醫(yī)的參保人員在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷時若其醫(yī)療費用屬2013年度且合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起報點的，大病保險由參保所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在基本醫(yī)療保險及大額醫(yī)療補助支付時一并支付。

2015年1月1日起至2015年12月31日未持卡就醫(yī)的參保人員在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷時若其醫(yī)療費用屬度且合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起報點的，大病保險由參保所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在基本醫(yī)療保險基金及大額醫(yī)療補助支付時一并支付。

第十二條醫(yī)療保險基金支付費用、勞模提高待遇部分及大病保險支付部分之和不得超過可納入醫(yī)療保險基金支付范圍費用。

第十三條本實施細(xì)則從2013年1月1日起執(zhí)行，有效期二年。