廣州醫(yī)保將出新條例：基層醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)8成
從市人社局獲悉，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等規(guī)定，廣州市將修改、出臺(tái)系列文件，進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療待遇，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)院就醫(yī)。
即日起開(kāi)始公開(kāi)征求意見(jiàn)的《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》明確規(guī)定，參保人員到基層醫(yī)院的支付比例，從原來(lái)的75%提高到80%，使之與其他定點(diǎn)醫(yī)院支付比例差距達(dá)到35%，加上醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，統(tǒng)籌基金對(duì)參保人員使用基本藥物的基層醫(yī)院與其他醫(yī)院支付比例的實(shí)際差距將超過(guò)40%。
為進(jìn)一步支持社區(qū)首診制度，在適當(dāng)降低參保人員直接到其他定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例基礎(chǔ)上，建立基層醫(yī)院門(mén)診轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院的統(tǒng)籌基金支付優(yōu)惠措施，經(jīng)定點(diǎn)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的其他定點(diǎn)醫(yī)院支付比例，較未經(jīng)定點(diǎn)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的其他定點(diǎn)醫(yī)院的，要提高10個(gè)百分點(diǎn)。
同時(shí)，根據(jù)普通門(mén)診疾病的病程情況，以及衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)處方藥量的規(guī)定，參保人員經(jīng)基層醫(yī)院辦理門(mén)診轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院后，到其他醫(yī)院就診后或需繼續(xù)多次復(fù)診，因此設(shè)置了30日的有效期，在此期間在選定的其他醫(yī)院就醫(yī)的均能享受轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策。
為逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，將參保人員進(jìn)行非專(zhuān)科的普通門(mén)診就醫(yī)限定在定點(diǎn)基層醫(yī)院，對(duì)于參保人員根據(jù)病情需要進(jìn)行的專(zhuān)科治療，仍允許到選定的其他醫(yī)院或指定的專(zhuān)科醫(yī)院。
同時(shí)，規(guī)定參保人員應(yīng)當(dāng)選擇1家定點(diǎn)基層醫(yī)院，作為其普通門(mén)診就醫(yī)的選定醫(yī)院。
據(jù)了解，廣州將適當(dāng)擴(kuò)大門(mén)診特定項(xiàng)目范圍。在現(xiàn)有門(mén)診特定項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加了心臟和骨髓移植術(shù)后抗排異治療、小兒腦性癱瘓門(mén)診治療、耐多藥肺結(jié)核門(mén)診治療、艾滋病病毒感染門(mén)診治療。
廣州將參照居民醫(yī)保辦法，降低了職工醫(yī)保退休人員進(jìn)行急診留院觀察治療的起付標(biāo)準(zhǔn)，從原來(lái)按照在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)，降低到按照退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)。
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