2017年江西提高居民醫(yī)保最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)

　　提高門診特殊慢性病年度內(nèi)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn);提高二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療補(bǔ)償比例;提高年度內(nèi)累計最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)……1日，記者從省人社廳獲悉，我省就完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策管理出臺相關(guān)政策。為此，記者邀請省人社廳醫(yī)療保險處有關(guān)負(fù)責(zé)人對政策進(jìn)行解讀。

　　新標(biāo)準(zhǔn)

提高最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)

　　據(jù)介紹，我省將城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行的6萬元提高至9萬元。據(jù)悉，最高支付限額是指在一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高金額。

　　在繼續(xù)執(zhí)行住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例的基礎(chǔ)上，我省將門診Ⅰ類特殊慢性病年度內(nèi)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高到住院醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額水平，并與住院醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額合并計算。

　　省人社廳醫(yī)療保險處有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，門診Ⅰ類特殊慢性病主要包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合征、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、器官移植后抗排斥治療。之前，我省規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診Ⅰ類特殊慢性病年度內(nèi)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)是15000元。

　　記者了解到，我省將二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療補(bǔ)償比例由現(xiàn)行的75%提高到80%，一、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療補(bǔ)償比例不變。同時，通過建立談判機(jī)制將部分重特大疾病治療所需特殊藥品納入大病報銷范圍，進(jìn)一步提高部分重特大疾病的報銷比例。

　　新政策

實行城鎮(zhèn)居民跨年度自動續(xù)保

　　據(jù)悉，我省各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局將組織社區(qū)、街道勞動保障事務(wù)所、街道居委會、派出所等單位聯(lián)合組織開展城鎮(zhèn)居民全員登記，通過全員登記參保，做實參保人數(shù)，以確保居民生病時能夠得到及時的醫(yī)療保障，避免中途臨時參保補(bǔ)繳，耽誤治病。

　　為提高參保效率，全省各地將進(jìn)一步完善醫(yī)療保險社會化管理服務(wù)模式和機(jī)制，形成城鎮(zhèn)居民年度續(xù)保的優(yōu)良環(huán)境和條件。

　　“例如，可借鑒金融、電信等部門的做法，采取銀行托收、短信提醒、專家熱線等辦法，變每年申報登記參保為自動連續(xù)參保，以提高城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的質(zhì)量和效率。”省人社廳醫(yī)療保險處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　為提高覆蓋率，減輕補(bǔ)繳負(fù)擔(dān)，我省還規(guī)范了補(bǔ)繳管理。據(jù)悉，我省各統(tǒng)籌地區(qū)將進(jìn)一步規(guī)范中途參保和中斷參保的補(bǔ)繳管理，實行全額補(bǔ)繳的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將補(bǔ)繳的一半資金注入門診家庭賬戶，沒有計注門診家庭賬戶的或注入不足的應(yīng)給予補(bǔ)足。今后，對不計注門診家庭賬戶的可以減半補(bǔ)繳。從2017年開始，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)由籌資標(biāo)準(zhǔn)改為個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但2017年前的補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行原規(guī)定。