受年參保者醫(yī)療花費快速上升，參保人員待遇連年上提、關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)保費用“超支”等因素影響，黑龍江部分地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金結(jié)余增幅放緩，當期結(jié)余出現(xiàn)赤字，一些地區(qū)甚至連年負增長，可持續(xù)支付風險漸顯�；鶎俞t(yī)保干部建議，國家應提前應對，針對關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員等特殊群體出臺特殊應對措施，嚴防由于長期“收不抵支”而造成地方醫(yī)�；�金“崩盤”的可能。

基金結(jié)余“赤字”頻現(xiàn)可持續(xù)支付前景堪憂

　　記者日在黑龍江省部分地市調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)醫(yī)保基金狀況不佳，基金當期結(jié)余出現(xiàn)赤字，結(jié)余后勁不足，部分地市甚至連年出現(xiàn)負增長，基金可持續(xù)支付風險漸顯。

　　一些基層醫(yī)保干部認為，雖然各地的醫(yī)�；�金累計結(jié)余量都是數(shù)以億計，看上去盤子很大，但實際這里包含了個人賬戶資金和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工需分十年支付的一次性躉繳資金等，剩下的實際可支配資金量就不大了。

　　“目前全市醫(yī)�；�金累計結(jié)余2億元，都是醫(yī)保成立之初時攢下的，幾年已出現(xiàn)負增長，今年又要提待，基金支出還得加大，赤字預計超千萬元。”七臺河市醫(yī)保局副局長李剛說：“如果國家不進行政策調(diào)整和資金補助，醫(yī)�；�金將難以長遠維持。”

　　“按目前基金收支形勢，雞西市將在三四年后出現(xiàn)虧空，”雞西市人社局副局長李寶堂說“醫(yī)保基金連年負增長，前年是3700萬元赤字，去年是7000萬元，今年赤字預計過億。”

　　牡丹江市去年醫(yī)�；�金當期結(jié)余出現(xiàn)2000多萬元的赤字。“目前醫(yī)保基金收入增速低于支出，如在現(xiàn)有狀態(tài)下繼續(xù)提待，基金存在風險。”牡丹江市醫(yī)保局副局長于志奎說“基金一旦出現(xiàn)風險，市級財政根本不具備兜底能力。”

　　鶴崗市醫(yī)�；�金情況稍好，2017年城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金當期結(jié)余1600多萬元。鶴崗市社會醫(yī)療保險局副局長劉桂英說“目前每年當期結(jié)余越來越少，按這種發(fā)展趨勢，也就是一兩年時間就會出現(xiàn)赤字，出現(xiàn)赤字也只能是‘吃老本’，基層沒有好辦法解決，前景不樂觀。”

　　“今年大興安嶺地區(qū)停止商業(yè)性采伐，職工和單位收入都會受影響，醫(yī)保繳費有可能都困難。”大興安嶺地區(qū)醫(yī)保局局長曲海軍說“預計今年基金當期結(jié)余就會出現(xiàn)赤字，收入不足，支出增加，前景不樂觀。”

醫(yī)療花費連年飆升參保者待遇逐年上漲

　　部分基層醫(yī)保干部認為，年醫(yī)療費用支出一路“飆升”。受體制等因素影響，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保機構(gòu)不是“一條心”，目前一些醫(yī)療機構(gòu)仍是經(jīng)濟效益至上，缺乏社會全局性考量，甚至想方設法“套現(xiàn)”醫(yī)保基金為醫(yī)療機構(gòu)擴張“買單”。

　　基層干部認為，在缺乏區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的情況下，幾年同一地區(qū)的許多醫(yī)院都搞基礎(chǔ)建設，引進大型醫(yī)療設備，醫(yī)院又急于收回投資，這種情況導致醫(yī)療資源供應過度，最終報矛盾傳導到醫(yī)保體系，醫(yī)保來承擔成本。

　　據(jù)李剛介紹，七臺河市幾年參保患者醫(yī)療費用不斷增高，藥師服務、檢查費用、藥品費用等診療費用幾年至少得增加20%至30%。“醫(yī)療費用逐年攀升，藥費、醫(yī)療器械費用、手術(shù)費用等都漲得很高。”雞西市醫(yī)保局局長楊敏說“醫(yī)護人員有效益工資這部分，收入與醫(yī)藥收入掛鉤，容易產(chǎn)生過度醫(yī)療。”

　　一邊是醫(yī)療費用直線上漲，另一邊是參保人員待遇直線提高。面對參保人員提待，部分基層醫(yī)保干部表示壓力很大。

　　楊敏說“雞西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌金最高支付限額由原來的2萬元提至目前的13萬元;大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險金支付上限也由原來的1.8萬元提至目前的25萬元;報銷比例從原來的60至70%，提高到目前的75%至80%。”鶴崗市社會醫(yī)療保險局副局長劉桂英表示，現(xiàn)在上級還有要求，讓逐年提高支付比例，大病醫(yī)療救助金原來最高限額是4萬，現(xiàn)在是20萬，提待的壓力很大。

　　慢性病門診參保人員的逐年增多，針對慢性病擴大報銷病種范圍和提高報銷比例等提待政策，也給基金造成了相當壓力“雞西市慢性病門診人員剛開始人不是很多，但高血壓、糖尿病、腦梗、慢性肝炎等病癥都是長期病癥，進去就出不來，都得長年用藥，這個人群越來越大，已經(jīng)從最開始的1000多人增長至目前的1萬多人，花銷越來越大。”楊敏說。

　　此外，關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等納入職工醫(yī)保一次性補助金和地方一次性躉繳資金漸顯不足，該群體老齡化趨勢嚴重也加劇了醫(yī)�；�金的風險。劉桂英說：“參保的關(guān)停破產(chǎn)企業(yè)退休人員全市涉及兩萬多人，前幾年這部分人支出一年不到1000萬，現(xiàn)在他們一年支出得3000多萬元。”

國家需“未雨綢繆”防基金“崩盤”

　　為防止出現(xiàn)由于長期“收不抵支”而造成地方醫(yī)�；�金“崩盤”的可能，部分基層醫(yī)保干部提出以下建議：

　　加快深化醫(yī)改步伐，以嚴格的制度約束來規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，嚴控過度醫(yī)療，提高醫(yī)�；�金的監(jiān)管控制水，設定相應的結(jié)算模式，嚴防跑冒滴漏;政府相關(guān)部門，在漸式提高參保人員待遇的同時，要“量入為出”，考慮醫(yī)保基金承受力，不能搞“大躍進”。

　　鑒于醫(yī)保基金發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)差異巨大，應逐步提高統(tǒng)籌層次，做大“風險池”，在更高層面衡基金的使用;應為更多承擔國家工業(yè)化成本的東北老工業(yè)地區(qū)建立社保補償機制，逐步縮小因醫(yī)�；�金規(guī)模和收繳比例不同而帶來的地區(qū)待遇差異。

　　應綜合考慮醫(yī)療費用上漲、地方經(jīng)濟形勢嚴峻等因素，給予被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退人員追加醫(yī)保補助資金，以緩解地方醫(yī)保基金壓力，確保基金可持續(xù)性。

　　部分基層干部認為，目前個人賬戶資金約占到醫(yī)�；�金的1/4以上，由于規(guī)范管理不到位，這部分資金難以起到共濟作用，他們建議逐步取消個人賬戶，增加基金有效額度，另外對門診統(tǒng)籌醫(yī)療另辟基金收繳渠道。