鹽城市職工生育保險實施辦法

第一章總則

第一條　為了維護職工的合法權益，保障職工在生育和實施計劃生育手術期間獲得經(jīng)濟補償和基本醫(yī)療服務，均衡用人單位生育費用負擔，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《江蘇省職工生育保險規(guī)定》(省政府令第94號)，結合我市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工)。

第三條　用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第四條　生育保險實行市級統(tǒng)籌。

第五條　市、縣(市、區(qū))(含鹽城經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、城南新區(qū))人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。社會保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險事務。

第六條　市、縣(市、區(qū))財政、衛(wèi)生計生、稅務、審計、價格等部門在各自職責范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險有關工作。

工會、婦聯(lián)依法維護職工的合法權益，有權參與生育保險重大事項研究，對用人單位執(zhí)行本規(guī)定的情況實施監(jiān)督。

第二章生育保險基金

第七條　生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。市、縣(市、區(qū))人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。

第八條　生育保險基金由下列各項構成：

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息等增值收入;

(三)按照規(guī)定收取的滯納金;

(四)政府補貼資金;

(五)其他依法應當納入生育保險基金的資金。

第九條　用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險費。用人單位繳納的生育保險費按照財政和稅務部門規(guī)定的渠道列支。

市人力資源社會保障局應當根據(jù)生育保險基金收支和累計結余情況，及時調(diào)整生育保險費繳費比例，按照規(guī)定程序報批后實施。

第十條　生育保險費的征繳管理按照《中華人民共和國社會保險法》《江蘇省社會保險費征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。

第十一條　生育保險基金實行市統(tǒng)一編制預算，統(tǒng)一組織實施。生育保險基金預算、決算草案的編制、審核和批準，按照法律和國務院規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　生育保險基金單獨建賬，獨立核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。

生育保險基金納入財政專戶管理，按照國家規(guī)定的存款利率計息，�？顚Ｓ�，任何組織和個人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預算。

第三章　生育保險待遇

第十三條　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。

生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

第十四條　職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

第十五條用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇標準足額支付，其中，生育津貼的支付標準按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標準執(zhí)行。

第十六條　生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

第十七條　生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術或者引產(chǎn)術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因?qū)嵤┯媱澤�育手術引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;手術或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

第十八條　生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準按省人力資源和社會保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

第十九條

生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼：

(一)生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼;

(二)妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;

(三)實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼;實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼;

(四)實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼;實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼;

(五)放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼;

(六)符合國家和省有關規(guī)定享受護理假的，享受10天的生育津貼。

在本辦法實施后，國家、省對產(chǎn)假和計劃生育手術休假進行調(diào)整的，生育津貼按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。

職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。

第二十條　職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

第二十一條　職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。

職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。

職工未就業(yè)配偶按照人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定的基本項目的計劃生育技術服務，生育保險基金不支付其計劃生育的醫(yī)療費用待遇。

第二十二條　參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。

第二十三條　職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。

第二十四條　下列費用不納入生育保險基金支付范圍：

(一)違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助;

(二)不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的費用;

(三)應當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用;

(四)應當由公共衛(wèi)生或者其他公共服務項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用;

(五)屬于醫(yī)療事故等，應當由第三人負擔的費用;

(六)在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;

(七)新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用;

(八)未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的生育醫(yī)療費用(急診、搶救的除外);

(九)國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。