保外就醫(yī)申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：XX，男(女)，X年X月X日出生，住XXXX，身份證號(hào)XXXX，電話XXXX，與犯罪嫌疑人XXX系XX關(guān)系。

被申請(qǐng)犯罪嫌疑人：XX，男，X年X月X日出生，住XXXX，身份證號(hào)XXXX，現(xiàn)被羈押于XX看守所。

申請(qǐng)事項(xiàng)

申請(qǐng)對(duì)犯罪嫌疑人XX變更強(qiáng)制措施為保外就醫(yī)。

事實(shí)與理由

犯罪嫌疑人XX因涉嫌XXX一案，于X年X月X日被XXX公安局刑事拘留，同年X月X日被XXX檢察院批準(zhǔn)逮捕，現(xiàn)被羈押于XXX看守所。經(jīng)XX醫(yī)院檢查，犯罪嫌疑人XX患有嚴(yán)重的XXX疾病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥治療，病情未見好轉(zhuǎn)，如不及時(shí)送往醫(yī)院住院治療，則可能導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化，甚至存在生命危險(xiǎn)。為此，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，特向貴單位申請(qǐng)對(duì)犯罪嫌疑人變更強(qiáng)制措施為保外就醫(yī),并且，申請(qǐng)人XX自愿為犯罪嫌疑人XX提供擔(dān)保，保證監(jiān)督XX在保外就醫(yī)期間遵守法律規(guī)定，積極配合案件調(diào)查，特此申請(qǐng)，望批準(zhǔn)。

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此致 XXXXXX派出所

申請(qǐng)人：

年 月 日